ルートを確保する

患者さんの点滴をする時必要なのが点滴ルートを確保する

どんなふうに行うかというと
1.主治医の先生から点滴指示のオーダーがあり注射箋を受け取る
カルテ上では、主治医のオーダーを拾い受ける。（了解しましたという意味で自分の名前がオーダーした項目について名前が入る。）

2.薬局から注射箋の内容の点滴を取り寄せる。

3.取り寄せた点滴が間違っていないかチェックしその注射箋にサインを入れる

4.違う看護師がその注射箋の内容が間違っていないか確認し調剤する。
　メインの点滴に主治医の指示する例えばビタミン剤などを混注する
　し終わったら注射箋にサインを入れる。

5.点滴を落とすルートを付ける。ルート内に点滴を針先に接続するところまで満たす。

6.他準備物品
　駆血帯、アルコール綿花もしくは、アルコールOFF綿花、サーフロー針（点滴を留置する柔らかい針）、延長チューブ（点滴ルートと針の間に使用する）、
テープ（点滴ルートを固定する幅の広いテープあきらが今勤務先で使用しているのは、シルキーポア）、生理食塩水（ルートを確保したのち血液がきちんと逆流するか、注入しても痛みや、腫れがないか確認するため使用。）トレーに入れて準備する。あと点滴台。

7.患者さん本人の所へ行き点滴の注射箋の名前と患者さん本人が同一人物であるか電子カルテを利用し確認
患者さんにﾌﾙﾈｰﾑで名乗ってもらう。患者さんが入院時からつけているリストバンドのバーコードをスキャンし行っていい点滴なのか確認。
行ってよい点滴の場合は、電子カルテ上に〇と表示される。
実施にチェック、注射箋にも赤でサインを入れる

8.患者さんへ目的を説明し点滴ルートを確保する。
点滴に適している前腕の部分（神経麻痺を起こす可能性が低い場所）を選定する。

・再度駆血帯で駆血し
・手袋をして
・（アルコールありかOFFの）綿花で針を刺す部位を消毒し
・サーフロー針で皮膚を刺し静脈に入れ込む
・逆血を確認したら
・駆血帯を外す
・患者さんには、腕を動かさないままにしてもらいテープで固定する。
・点滴はあらかじめ点滴台に下げて置き、
・点滴ルートと確保したサーフロー針より伸びている延長チューブとを
・つなぐ
・滴下を合わせる。（主治医の指示通りに。）

本日もいつも通りに点滴をするためにルートを確保

しかし、

動脈硬化が少し進んだ血管がコロコロした患者さんなかなか難しい

血管が見えてるからと針を刺す前に安堵してはいけない。

構えもせずに刺してみると血管が刺した針から逃げていく右に行ったかと思って針をひいて差し替えるとその血管も針の反対側や針に沿って針より奥の皮膚下へ逃げていく

動脈硬化のある患者さんの血管確保なかなかの難しさ

もちろん皮膚が脆弱なうえに血管が細い人もかなりの難易度

動脈硬化がひどい人は、コロコロして見えてる血管で簡単だとと思っても

血管腔内がかなり狭くなっており刺せども全く血液が帰ってこないということも経験したことがあります。

本日受け持った患者さんの血管確保一度失敗してしまい刺しなおすことに。

失敗した部分から血管外に血液が漏れ出ていかないよう圧迫して止血したのち
患者さんの希望で同じ左前腕に再確保

失敗した部分の５センチほど下に刺すことにしました。

失敗した部分には、アルコール綿花を丸めてテープでぎっちり停めている状態

同じ５センチ下の血管があまり横にブレない感じになっていて動脈硬化のあるこの患者さんの血管がほぼほぼ動かない！

針で探ることなくスッと入りました。

この手法は、点滴を確保する際のマニュアルにはありません。

血管確保には、針を刺す反対の手で患者さんの点滴を刺入する部分を伸展させてと書いてある程度です。

あきらは、本日もう一人血管確保をする機会がありました。
その時の患者さんも動脈硬化があり皮膚の下で血管が微妙にグネグネ動くタイプの方

試してみました点滴を刺入する予定の場所の５センチほど上にテープを貼り血管が動かないように固定

５センチ下にルートを確保～

一回でしかも探ることなくすぐ完了

この方法は動脈硬化のある患者さんのルート確保するのにアリなのじゃないかなとあきら思いました。

マニュアルに入れてもいいんじゃないのかとか思ったりもして(*’▽’)

通常の点滴確保用のマニュアルにはない事ですがルートの確保しにくい動脈硬化のある（血管がぐにょぐにょ動く）患者さんにはいい方法だと思いました。

患者さんに針を刺すという行為、患者さんにはなるだけ痛い思いをしてもらいたくないという点でもありなのでは、100％うまくいくとは言えませんが、通常のマニュアル通りでのやり方でも失敗するときもあることを考えると血管の固定、実践してみる価値あり～
実体験から思ったことを綴りました(*‘∀‘)

あきらのははは